Д-р Людмила Цанкова: Псориазисът не е само „кожен проблем“, а мултисистемно заболяване

– Д-р Цанкова, кои са най-честите отключващи фактори при псориазиса? Можем ли и как да ги избегнем?

– Псориазисът е хронично, имуно-медиирано, възпалително кожно заболяване, което се характеризира с хиперпролиферация на кератиноцити, нарушена диференциация на епидермиса и системно възпаление. Основната кожна изява се дължи на дисрегулация на вродения и придобития имунен отговор, с ключово участие на Th17 и Th1 лимфоцити, както и свръхпроизводство на цитокини, като IL-17, IL-23 и TNF-α.

Клинично най-често се представя с еритемни, сквамозни плаки, но може да засегне и ноктите, скалпа, както и ставите при псориатичен артрит. Отдавна знаем, че това не е само „кожен проблем“- това е мултисистемно заболяване с потенциални системни прояви: метаболитен синдром, повишен сърдечно-съдов риск, депресия.

Генетичната предразположеност е водещ фактор- много пациенти имат фамилна анамнеза, особено при носителство на HLA-C. Но, отключването на заболяването или влошаването му най-често се провокира от фактори на средата.

Важно е да подчертаем: не можем да контролираме гените си, но можем да наблюдаваме отключващите фактори. Повечето пациенти се научават да разпознават собствените си „аларми“. Воденето на дневник, консултациите със специалист и навременният контрол върху придружаващи заболявания са основа на превенцията.

– Как влияе начинът на живот- хранене, движение и сън върху протичането на псориазиса?

– Псориазисът не се лекува с броколи и йога. Но, начинът на живот може да направи състоянието по-леко- или да го влоши. Силно преработени храни, прекомерният алкохол, тлъстите меса- всички те подхранват възпалението в организма. Това не значи, че пациентите трябва да спазват диети до крайност, а че балансираното хранене е съюзник на терапията.

Физическата активност е друг ключов елемент. Движението намалява възпалителните маркери и подобрява устойчивостта към стрес- един от основните отключващи фактори при псориазис. Не става дума за маратони, а за постоянство: ходене, плуване, йога, каквото работи за човека.

И един фактор, който се подценява често- сънят. Хроничната му липса влошава регенерацията на кожата и имунния отговор. При пациенти с псориазис и сънна апнея, например, виждаме по-тежки и по-чести обостряния.

Накратко- не, начинът на живот не причинява псориазис, но може да бъде ключов в това как ще протича болестта.

– По какви механизми стресът влошава състоянието на пациентите?

– Стресът е добре установен фактор, който може да провокира обостряне на псориазиса или да влоши вече съществуващи лезии. Това не е само субективно усещане- при стрес се активират определени пътища в имунната система, които усилват възпалението в кожата.

Пациентите имат възможности да се справят със стреса както чрез самопомощ (спорт, сън, хранене, дихателни техники), така и чрез професионална подкрепа- психолози, психотерапевти, групи за взаимопомощ.

– Скоро ще се наслаждаваме на дълго чаканото лято… Как влияе слънцето на псориазиса- лекарство или дразнител е?

– Слънчевата светлина- и по-специално UVB лъчението, обикновено има благоприятен ефект върху псориазиса. При контролирано излагане, ултравиолетовите лъчи потискат свръхактивния имунен отговор в кожата и намаляват възпалителната активност. Ето защо лятото е период на подобрение за голяма част от пациентите. На това се базира и ефектът на UVB-фототерапията, която е доказано ефективна при много клинични форми на псориазис.

Но, това не важи за всички. При около 5 до 20% от пациентите, слънцето има обратен ефект и се наблюдава т.нар. фотоиндуциран псориазис. Това състояние се проявява с влошаване на кожните лезии след излагане на слънце- зачервяване, парене, поява на нови обриви, често по лицето, деколтето, ръцете и предмишниците. Обикновено се проявява няколко дни след експозиция на UV лъчи.

Смята се, че механизмите включват:

• Феноменът на Кьобнер- нови лезии на мястото на кожна травма, например слънчево изгаряне при светла кожа;
• Полиморфна светлинна ерупция- форма на фоточувствителност, която може да се припокрива с псориатични лезии;
• Други нарушения на фоточувствителността, които могат директно да екзацербират псориазис de novo (т.е. да отключат нова активност на заболяването).

Интересно е, че при фотоиндуцирания псориазис най-често засегнати са жените- в някои клинични групи до 95% от случаите. Сезонността е характерна- обостряния през лятото, но ремисии през зимата.

Първата стъпка в лечението е спиране на източника на UV лъчение- било то слънце или фототерапия. Назначават се емолиенти, които да облекчат сърбежа и субективния дискомфорт. При по-тежки случаи се обсъжда смяна на терапевтичния подход- включително преминаване към биологични средства.

Накратко: слънцето може да бъде лекарство, но и дразнител. Затова е важно всяко лятно поведение да е индивидуализирано- с адекватна фотозащита, разумен престой на слънце и наблюдение от дерматолог.

– Какви са съветите ви към пациентите с псориазис през летния сезон?

– Както вече казах, при малка част от хората с псориазис слънцето може да бъде отключващ фактор. Но, за повечето пациенти, умереното излагане на UVB лъчи, всъщност, има благоприятен ефект- намалява възпалението, тушира плаките и често води до временно подобрение на състоянието. Лятото, обаче, не е универсален лек. То изисква адаптирана грижа и добро познаване на собствената кожа. Ето няколко основни съвета:

С две думи- лятото може да е съюзник, но само ако подходът е индивидуален. Не забравяйте: най-добрата стратегия е тази, която работи за вашата кожа.

Как променят живота на хората с псориазис новите терапии?

Биологичните терапии, особено таргетните инхибитори на IL-17 и IL-23, представляват сериозен напредък в лечението на умерен до тежък псориазис. Те действат на ниво молекулни пътища и не просто потискат симптомите, а променят хода на заболяването. Българските пациенти вече имат достъп до тези терапии, които се покриват от НЗОК при определени медицински критерии.

Резултатите често са значителни- включително, изчистване на кожата, връщане към активен социален живот. Условието за успех е навременна оценка от специалист и стриктно проследяване. В някои случаи пациентите се нуждаят от обучение и адаптация към новия режим, но ползите са значителни.

Какво се случва, ако псориазисът не се контролира добре?

Липсата на правилен и добър контрол не означава просто „повече плаки“, а повишено системно възпаление и по-голямо натоварване на целия организъм. На първо място, има риск от развитие на псориатичен артрит- имуно-медиирано възпаление на ставите, което може да доведе до трайна инвалидизация, ако не бъде разпознато и лекувано навреме.

Освен това, хората с псориазис са в по-висок риск от сърдечносъдови заболявания, метаболитен синдром, диабет тип 2 и депресивни състояния.

Колкото по-рано се започне адекватна терапия и проследяване, толкова по-добри са прогнозата и контролът върху болестта.

Доколко важна е социалната подкрепа и психичното здраве за хората с псориазис?

Псориазисът не се ограничава до кожата. Той се отразява на начина, по който човек вижда себе си- особено в ситуации, свързани с интимност, спорт, социални контакти или дори обикновени жестове като ходене на плаж. Много пациенти казват: „Когато се влоша, искам да се изолирам”. А, всъщност, изолацията често задълбочава проблема- може да доведе до тревожност, депресия и още по-тежки обостряния.

Затова подкрепата- от близки, от общност или от други хора с псориазис- има терапевтична стойност. Психичното здраве не е лукс, то е част от лечението. Все по-често работим в мултидисциплинарен подход с психолози, особено при пациенти с тежък или резистентен псориазис. Стресът е сериозен тригер, а работата върху справянето с него е също толкова важна, колкото локалната или системна терапия.

Съвременната дерматология има за задача не просто да лекува симптомите, а да се грижи за цялостното здраве на човека.

Интервю: Милена Василева, в. „Доктор”